半导体激光对心脑血管疾病治疗

作者:康小兴(康兴)    发布时间:2016.12.20

由于弱激光治疗可以改善微血循环,改善血液流变学,改善微循环,激活细胞内酶的活性,提高红细胞的携氧能力,所以半导体激光对心脑血管疾病是一个很好的辅助治疗方法。本文章摘自朱平著《激光血液辐照治疗手册》具有指导意义。

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    在国内,用弱度激光照射辅助治疗脑梗死的病例最多,已被广大神经科医师所采取。治疗方法已从He-Ne激光过渡到半导体激光,从血管内照射过渡到鼻腔内照射,从医院治疗走向社区走向家庭进行治疗,方法也简便易行。

    杨玉庆在2000年用He-Ne激光鼻腔照射观察对兔脑电图的影响,证明激光照射鼻腔后脑电图活动有明显变化,说明对中枢神经系统的影响。 

    2001年肖学长报道用单光子电子计算机断层(SPECT)脑灌注观察18例脑梗死患者用激光血管内照射后的即时效应,结果证明这18例脑梗死患者用激光治疗30minSPECT显示脑缺血病灶区局部和全脑的rCBF(局部脑血流量)均有改善。而对17例脑梗死患者进行1个疗程的激光治疗后和治疗前相比较全脑血流灌注和脑细胞功能活动均有明显改善,以病侧rCBF和脑细胞功能改善更为显著,治疗后病灶的cCBF和脑功能活动比治疗前明显增高,差异有非常显著性(P<0.000 1);病灶的BFCR%(脑血流功能变化率)明显高于健侧,有显著差异(P<0.000 1)(表4-14)

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    这为激光治疗缺血性脑血管病提供了新的依据。作者供血不足,亲身做激光洽疗前后Spect检查以证实其有效性。

    1990年Kукес вr идр报道用激光血管内照射治疗急性脑血循环障碍64例,其中脑血管粥样硬化30例,粥样硬化合并高血压34例,有短暂脑缺血发作史者11例,有循环障碍性脑病史者18例,都排除了出血性脑卒中。
    第1组:45例,激光血管内照射加矫正微循环剂。
    第2组:19例,单独用激光血管内照射。
    其治疗方法是将He-Ne激光注入肘静脉,照射30~90min,功率2~5mW,治疗8~10次,治疗前和治疗开始30、45、60、90min以及治疗后2、4、8和24h记录脑电图评定大脑生物电活动参数.测定血小板聚集活性,根据症状评定临床效果。对照组34例,用常规药物治疗。
    急性缺血性脑卒中的脑电图都有明显的半球间不对称(差别>25%),损害对侧的半球占优势,激光治疗前慢θ波增多。
    第1组:激光照射30min(强度2~10mW),脑生物电活动总强度比原来增加1.6~2.11倍(P<0.01),θ波减少31.4%(P<0.01),α1波增加64. 1%(P<0.001),即脑电图出现重大的同步化。再增加照射时间来引起脑电图更明显的好转。治疗2h和刚治疗后相比较,脑生物电活动总强度以及θ波和α1波都变化不大。
    第2组:激光照射30min,脑电图变化不大;照射45min,脑生物电活动总强度比原来增加1.98倍(P<0.001),α1(P<0.01),照射60min,脑电图无进一步好转,治疗后1~2h与治疗前比较,脑生物电活动总强度仍高1.7倍(P<0.01),α1波增加43.7%,θ波减少17.1%。在这组中,激光照射30min,血小板聚集活性降低37%(P<0.05),照射45min,则降低46.3%,治疗血小板解聚作用可保持4h,第1组血小板聚集活性的动态和第2组近似。但血小板解聚作用保持8h。激光照射降低血小板聚集活性的作用可维持24h,治疗后1d,聚集活性仍比治疗前低17%。
    第1组:治疗4d,71%的病例临床症状好转;治疗10d,86%临床效果稳定。第2组:用激光治疗的病例,治疗4d,62%临床症状好转,头痛和抑郁减轻,精神生理活动趋于正常;治疗10d,72%效果稳定,局灶性神经症状消退。对照组:治疗4d只有41%临床症状好转,治疗10d只有53%临床效果稳定。
    所以他认为最佳效果是照射强度2~5mW,照射时间45min,治疗1次能维持疗效24h。

    2004年肖学长等人报道半导体激光鼻腔内血液辐射和血管内照射对脑梗死患者脑血流灌注和脑细胞功能的影响,其中20例患者进行鼻腔内照射,18例进行血管内照射,各照射30min后,两组与治疗前比较SPECT均显示全脑血流灌注和脑细胞功能活动都有明显改善,以病侧rCBF和脑细胞功能改善更为显著,病灶的BFCR百分比明显高于健侧,所以认为弱激光鼻腔内照射和血管内照射均能改善脑梗死患者局部病灶脑血流量和激活脑细胞功能。两者作用效果相似。

    1996年高中青报道用脉络宁静脉点滴配合用He-Ne激光血管内照射治疗急性脑梗死68例,有效率达97%,与对照组比较有显著性差异(P<0.005)。治疗中血浆中分子物质(MMS),胆固醇(Tc),三酰甘油(TG),血沉(ESR)治疗后均有明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显增加,说明该疗法能有效地清除MMS,调整脂质代谢的作用。

    1996年刘颖等人报道用He-Ne激光血管内照射与常规药物治疗急性缺血性脑血管病(ICVD)的对照来探讨激光血管内照射治疗ICVD的疗效。

    120例急性ICVD患者按双数随机分入激光治疗组和常规药物治疗组。药物组予通脉液500ml,川芎嗪100mg,静脉点滴,1次/日,10次为1个疗程。激光组除用以上药物外,再给予He-Ne激光血管内照射,末端输出功率1.5~2mW,每次60min,1次/日,10天为1个疗程。治疗情况及结果对比,见表4-15~4-22。

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    观察结果:治疗第5天和疗程结束后,激光组患者神经功能病损积分和生活能力的改善均明显优于药物组。治疗第5天,激光组和药物组的显效率分别为50%和21%,疗程结束后分别为66.6%和45%;在轻型患者中,治疗第5天两组显效率分别为66.6%和35.29%,疗程结束后分别为84.8%和67.67%;在中型患者中,治疗第5天两组显效率分别为29%和3.85%,疗程结束后分别为44.4%和15.38%。经统计学处理,激光综合治疗的显效率明显高于常规药物治疗。在轻型患者中,激光治疗第5天的显效率已接近药物组疗程结束后的显效率,说明激光综合治疗能明显提高单用药物治疗的疗效,较快地达到治疗目的,是ICVD有效的辅助治疗手段。

    关于脑出血(出血性脑血管病变)可以分为脑实质出血与蛛网膜下隙出血,占脑血管病变中的10%~20%,其病死率、致残率高,临床表现为突然发病,血压高,头痛,呕吐,多伴有不同程度意识障碍与局灶性神经症状体征。

    1992年王成轻等报道高血压性脑出血急性期加用He-Ne激光血管内照射取得较好的疗效,且未再引发再次出血。激光组83例,对照组34例,两组平均年龄及出血量相近,激光组为常规药物加激光,对照组则为单纯用药物。

    治疗结果:激光组痊愈和显效百分比明显高于对照组(66.6%和38.1%,P<0.01)。两组总有效率分别为77.8%和64.7%,平均住院时间缩短6~8d。

    关于高血压脑出血的再出血,我国与日本再出血频度为2%~12%。发生时间以半年到1年为最多,住院期间发生再出血罕见,研究表明与舒张压有密切关系。发生再出血47病例中,有46例DBP>14.64kPa(187mmHg),而DBP<10kPa(75mmHg)的18例无1例发生再出血,显然激光血管内照射疗法不会诱发再出血。

    卢娟等报道用激光血管内照射治疗脑出血恢复期患者50例,对照组50例(仅用川芎嗪,维脑路通,复方丹参等治疗),两组年龄、性别、病情程度、既往史、并发症等评分均无显著性差异。激光组增加激光血管内照射,每天1次,每次60min,10次照射后两组进行神经功能缺损程度评分,采用χ2检测,对照组与激光组的痊愈率、显效率,总有效率分别为24%与10%,44%与28%,94%与78%,P<0.05,差异显著,提示激光可以作为脑出血恢复期的辅助治疗。

    摘录:朱平著《激光血液辐照治疗手册》,北京,人民军医出版社,2006年1月第1版


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