腔隙性脑梗塞的三大误区

作者:康小兴(康哥)    发布时间:2018.01.19

“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称,它不一定都有症状和异常感觉。因此,人们对腔梗便会产生一些错误的认识,那么,这些误区有哪些呢?

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    “腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米,该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查。

    腔梗不一定都有症状和异常感觉
    有的病人确实有腔梗,但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位,称“哑区”;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是,虽然影像检查是诊断的腔梗,实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗,却不是真正的腔梗。

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    人们对腔梗存在哪些误区?
    误区一:
    把血管周围间隙”(VRS)误认为腔梗。在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS,可能为先天性变异。由于VRS也发生在脑深部,因此会误认为腔梗。

    误区二:
    把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构,即神经纤维组织,有很多原因,比如,感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变,见于老年人),当这类病变呈点状时,容易将其当成腔梗。

    误区三:
    把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时,不容易和腔梗区分,当然,病人的外伤病史,对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死,有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时,即称为外伤性腔梗,这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样,但致病原因不同。

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    如何看待“腔梗”?
    1、在老年人,脑部发现少量的腔梗病灶,且无症状,比较常见,属于老年性脑改变之一;若使用药物治疗应在神经内科或内科医师指导下服用。对于糖尿病病人要注意控制好血糖,警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

    2、陈旧性腔梗不需要专门对此治疗,CT检查即便诊断出确实是腔梗,多不能判断是新鲜或陈旧性,因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时,首选MRI检查,其中必须包括扩散加权成像。

    3、有的基层医院大夫看到影像诊断报告中有腔梗,也不看具体情况、不核对是否是责任病灶,当然也不管真腔梗或假腔梗——输液治疗,实际是造成过度医疗。

    4、新的腔梗,并伴有相应症状时,需要接受治疗,避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶,即便是陈旧性的,也得需要注意,至少说明脑部的微血管是很不好的。

    康哥小贴士:
    除了用药治疗外,防治腔隙性脑梗塞还应注意:高血压患者应定期测血压,使血压控制在正常范围;糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治疗;定期进行血液流变学检查;定期心脏检查,防治冠心病;对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力减退等症状提高警惕,尽早到医院做头颅CT。

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