血压老是降不下来?不是没有选对药,而是没选对用药时间

作者:康小兴(康哥)    发布时间:2018.02.05

身边很多朋友都出现这种情况:血压老是降不下来。其实,不少人没控制好血压,不是因为没有选对药,而是因为没有选对用药时间。

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    在我国,约有70%~80%的糖尿病患者合并有高血压,而糖尿病和高血压共存会增加糖尿病并发症的发生,因此,降血压也是很多糖友的必修课。但身边很多朋友都出现这种情况:血压老是降不下来。其实,不少人没控制好血压,不是因为没有选对药,而是因为没有选对用药时间。

    24小时里,血压有正常起伏
    通常来说,血压白天高,晚上低。早上起床后,血压增高,常在6:00~10:00到达最高。此后血压便逐渐降低,但白天一直维持较高水平,晚上入睡后,在凌晨3:00~5:00落到一天中的最低水平。晚上血压降幅过高或过低,都不好。这类人发生心梗脑梗、肾功能损伤等的风险更高。

    什么样的血压才算控制得好?
    普通高血压人群血压应降至140/90 mmHg以下;糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在130/80 mmHg以下,尿蛋白大于1克/日者,血压应控制到125/75 mmHg以下。
    除了要降低整体血压水平,还要有效抑制清晨时段血压的快速上升,并且保证夜间血压的适度下降。

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    降压药到底该怎么吃?
    要想达到降血压的目的,除了充分考虑每个人的血压变化节律,还要考虑到药效强度、不同个体对药物的敏感性,以及药物吸收代谢的特点。血压高峰出现的前2个小时,是比较妥当的服药时间点。所以,临床医生通常会给大多数人如下的服药建议
    1、中、短效制剂
    短效药物如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心)等的特点是起效快、作用消失也快,一般需要每天吃两三次。如果每天需要吃两次,建议在早上7:00和下午15:00吃。如果每天需要吃三次,建议在6:00~7:00,13:00~14:00,17:00~18:00吃。
    这样,能让药物在发挥作用时,与血压高值相遇,提高降压效果。

    2、长效药、缓释剂
    长效降压药如氨氯地平(络活喜)、氯沙坦(科素亚)、苯那普利(洛汀新)等的疗效能在24小时以上,这些药物起效慢一些,一般需要一周左右时间,才能显现稳定降压的效果,所以用了这些药以后,不要因为效果不显著而急着换药。
    这些药物,每天吃一次就行。一般推荐早上起来,6:00~7:00的时候吃。如果监测发现晚上睡觉时,血压下降并不明显,也可以在医生指导下,把用药时间调整为睡前,大概八九点的时候服用。

    3、联合用药
    为了更好地控制血压,有些朋友不得不吃两种甚至更多的药。为了避免漏服,医生可能会建议几种药一起吃,不过也可以晨起服用一种,睡前或傍晚服用另一种。具体怎么用药,可以咨询医生。

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    降压,还需走出这些认识误区
    1、降压降得越快越好
    一般来讲,降压治疗要掌握缓慢平稳的原则,数周达到目标值即可。尤其对中老年朋友,血压下降过快、过低,反而容易发生缺血,甚至有可能并发脑梗死等严重后果。
    2、血压正常了,就可以停药了?
    原发性高血压是不能被根治的,绝大部分的高血压患者需要终身服药。血压正常是药物控制的结果,并不是高血压被治好了。一旦停药,血压很可能出现反弹,有些药物还会出现严重的停药反应。所以就算血压已经保持稳定很长时间,患者也不可随随便便停药。
    3、降压药用久了,会有耐性?
    这也是一个误区,高血压本身就需要终身服药,不存在耐药性说法!如果一个药能控制血压又保护靶器官,没有明显负作用,血压很平稳,那这就是一个适合的处方。不过医生会根据具体的血压控制情况来适时调整剂量和种类。所以监测血压就显得很重要了。

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