高血压导致肾病与肾病导致高血压有什么区别?

作者:康小兴(康哥)    发布时间:2018.05.30

高血压与肾脏病常常同时存在,两者关系密切,相互影响。如果病史清楚,孰先孰后,表现又比较典型,两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂,需要仔细鉴别。

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    高血压与肾脏病常常并存,肾脏是调节血压的重要器官,也是高血压最常损害的靶器官。高血压与肾脏病常常同时存在,两者关系密切,相互影响。如果病史清楚,孰先孰后,表现又比较典型,两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂,需要仔细鉴别。

    1、高血压导致肾病
    长期慢性的高血压造成的肾损害,又称为「良性高血压性小动脉性肾硬化」,肾小球可能表现为局灶球性和局灶节段性硬化。局灶球性硬化是因为缺血性损伤和肾单位功能丧失。
    局灶节段性硬化是因为肾小球增大,可能是对肾单位丢失的代偿性反应。进行性肾功能不全直接与高血压的严重性和控制的充分性相关。

    2、肾病导致高血压
    肾性高血压是继发性高血压的一种,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。肾实质性高血压包括肾小球疾病 (肾炎、肾病综合征)、肾小管间质疾病、肾衰竭等引起的高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄,造成了肾脏既有实质性损害,也有血液供应不足
    有些患者可能是高血压和肾损害同时发现,平时又没有测量过血压,以前也没有做过肾脏病相关的检查,这时候鉴别起来就比较困难,有时甚至需要肾活检协助诊断。

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    高血压肾病药物治疗
    优先选择长效制剂,平稳降压;小剂量起始,根据需求逐步加量;联合应用降压药,减少药物不良反应,增加治疗效果;同时患者一定要注意戒烟、限酒、减轻体重、规律运动、限制钠盐摄入量等。

    肾性高血压药物治疗
    1. 利尿剂,一般用噻嗪类,若肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如速尿和丁尿胺等。
    2. β受体阻滞剂,为肾上腺素能β受体阻滞剂,可抑制肾素分泌,对高肾素型高血压效果好,如心得安、氨酰心安、美多心安等。
    3. 钙拮抗剂,通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等。
    4. 血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施达),苯那普利拉(洛汀新)等。
    5. 抑制肾素活性的药物,如可乐定,甲基多巴等。

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