林宇明(广州市越秀区中医院，广州510120)
摘要：目的探讨药物与低强度激光鼻腔照射治疗常年性鼻炎的疗效。
方法：将119例常年性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组为63人、对照组为56人。治疗组用低强度激光鼻腔照射治疗，对照组口服阿司咪唑(息斯敏片)治疗观察2周。
结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论低强度激光鼻腔照射对治疗常年性鼻炎疗效明显。
关键词：低强度激光鼻腔照射(ILLLI)；阿司咪唑；常年性鼻炎
中图分类号：R978文献标识码：A文章编号：1007—9939(2004)01-0043-02
常年性鼻炎包括常年变应性鼻炎(PAR)和常年非常变性鼻炎(PNAR)，以喷嚏、流涕和鼻塞为共同症状。每年有大量患者深受其害，而对该疾病常规治疗效果不甚理想，笔者通过低强度激光鼻腔照射(ILLLI)治疗，取得良好效果。
1资料和方法
1.1 一般资料
119例常年性鼻炎患者在本院门诊就诊，全部患者临床上主要表现为鼻部的症状，如喷嚏、流涕和鼻塞等症状超过一年，症状反复，就诊时都处于症状较明显时期。119例患者随机分为两组，治疗组63例，男38例，女25例，年龄7-42岁，平均21.6岁，对照组56例，男32例，女24例，年龄6～43岁，平均22.4岁。
1.2 治疗方法
治疗组：低强度激光鼻腔照射(顺德市中强医疗器械有限公司MINSLT-型)，用3～4MW激光功率通过鼻腔光针进行鼻腔照射，每次每侧15 min，每天1次，共14d。对照组：阿司咪唑(息斯敏，3 mg,／片，西安杨森制药公司)口服，每次3 mg，每天1次，共14d。
1.3 疗效观察
将患者进行症状分级、体征分级及对两组患者在治疗前后进行评分。症状分级：见表1。
体征分级：下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变，息肉形成，记录为(+++)。中鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为(++)。下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔，中鼻甲尚可见，记录为(+)根据症状、体征分级将病情分三级。(表2)排除再次感冒、上炎等因素。连续追踪3个月观察。
经过2周的治疗，病情分级比治疗前改善三级为基本痊愈，改善二级为显效，改善一级为有效。
2 结果
2组临床疗效通过治疗后比较，见表3。
治疗组疗效明显优于对照组，而且经过3个月追踪疗效稳定。
3 讨论
近年来人们对常年性鼻炎的发病机制认识不断深入，其中包括：①鼻超敏反应：指鼻粘膜对各种特异性和非特异性刺激的过度反应，基本病理变化：腺体分泌旺盛、小血管扩张，组织水肿及多核细胞浸润，临床表现为鼻痒、喷嚏、清涕及鼻炎等过敏反应。其发病机制与三方面有关：a：自主神经功能失调，引起酶活性改变；b：感觉神经末梢损伤和暴露，增加呼吸道刺激兴奋性；c：神经肽能感觉神经C纤维逆行轴突反射，导致SP、CGRP、和NKA逆行性释放引起强烈的血管渗透性增加，腺体亢进反应，产生非特异性过敏反应的症状。②参与PAR发病的细胞除生成LGE和B淋巴细胞，尚有肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核巨噬细胞以及T淋巴细胞等这些种类细胞的各种改变(活跃或缺如减少)都可加重各种免疫反应。③迟发相反应(LPR)变应原除激活肥大细胞外，还激活T淋巴细胞、单核巨噬细胞、导致细胞因子和其他炎性介质的释放，变应原与肥大细胞的相互作用，能导致新合成的细胞因子的迟发性释放，此外变应原通过与免疫系统的相互作用，还能继发性地引起促炎性神经肽(NA)的释放。
常年性鼻炎发病机理复杂，病情反复，迁延难治，传统使用药物治疗为主，如抗组安药(asternizole、terfenadine等)，抗胆碱能制剂，局部应用，或局部皮质激素应用。这些药物治疗方法疗效维持不长，副作用明显，病人耐受性差。而ILLLI方法治疗常年性鼻炎经过近年来的应用，证明疗效确切且没有副作用。ILLLI透过照射鼻粘膜血管血液，红光光子作用在细胞膜的光子受体，兴奋细胞内GS蛋白，使cAMP升高，阻止介质释放。起到抗过敏作用。在治疗组63例患者中，有42例有打喷嚏、鼻痒、清涕及鼻塞等过敏症状。经用ILLLI治疗后症状改善非常明显，特别是对打喷睫、鼻痒症状的改善其效果更好。ILLIDE光电生物效应提高红细胞Na -K -ATP酶活性，一方面稳定细胞膜离子通道，维持细胞内外的离子正常平衡，另一方面光电磁效应，都能使红细胞膜外围保持负电荷，同性相斥，使红细胞正常游离，对鼻塞症状改善明显，治疗组中有29例鼻塞症状特别明显在活动时两侧鼻腔都有鼻塞症状，平时要靠用麻黄素滴鼻，而经一疗程治疗，这些病者鼻塞症状基本消失。ILLLI还可使血小板活性降低，减少聚集，从而降低血粘度提高血清硫基含量，增强机体的抗氧化能力，因而提高机体免疫功能，ILLLI还可以降低血浆分子物质(MMS)的浓度，从而改善机体中毒状态，治疗组患者经ILLLI治疗症状好转后，追踪3个月症状基本上无反复。
上述研究和观察表明：ILLLI（低强度激光鼻腔照射）可以作为常年性鼻炎的有效治疗手段之一。对常年性鼻炎症状改善明显，而且无嗜睡、疲倦等副作用，安全可靠舒适，从小儿到老人均可耐受，值得临床推广。
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