鼻腔内激光照射治疗偏头痛的临床疗效和对血浆Ｐ物质的影响
黄应杰 陈加云
摘要目的：了解鼻腔内激光照射治疗偏头痛的临床疗效和对血浆Ｐ物质（ＳＰ）的影响 。
方法 ： 应用低强度激光鼻腔内照射治疗32例偏头痛患者，每天照射１次，每次３０min，７～10ｄ为１个疗程，共治疗１～３个疗程。治疗１个月后进行临床疗效评价并检测治疗前后血浆ＳＰ含量变化。并设对照组，使用盐酸氟桂利嗪胶囊剂量为１０ｍｇ/ｄ，７～１０ｄ为１个疗程，共治疗１～３个疗程。
结果：治疗组３２例患者中，完全缓解１５例，部分缓解１５例，无效２例，有效率93.8％。对照组３２例患者中，完全缓解１２例 ，部分缓解１１例，无效９例，有效率７１．９％。两组比较，治疗组优于对照组 ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组患者血浆ＳＰ的变化：治疗前（２６．４８±４．２２）ｐｇ/ｍＬ，治疗后（１３．２６±３．７６）ｐｇ/ｍＬ，治疗前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组患者血浆ＳＰ降低 。
结论：鼻腔内激光照射治疗偏头痛效果较好，并可以降低患者血浆ＳＰ。
关键词：偏头痛； 鼻腔内激光照射 ； Ｐ 物质
偏头痛是神经内科的常见病、多发病， 是一种反复发作的血管性头痛， 特点为位于一侧或两侧头部的搏动性头痛， 患者常因频繁和严重的头痛发作以及伴有恶心 、呕吐 、胃肠道功能紊乱 、睡眠障碍等自主神经系统症状，导致学习与工作能力下降、生存质量降低。由于其病因不完全清楚，迄今临床尚无有效的预防和根治方法［１］。 近年来笔者采用属于激光针灸疗法的低强度鼻腔内激光照射 治疗偏头痛取得了较好的临床疗效，同时为了进 一步探讨其作用机制，笔者观察了低强度鼻腔内 激光照射疗法对偏头痛患者血浆Ｐ物质（ＳＰ）的影响，为此疗法治疗偏头痛提供科学依据。 现将结果 报告如下。
１ 资料与方法
１.１.１ 病例选择（１）纳入标准：①年龄≥１８ 岁，≤６５岁（初次发病时年龄小于 ５０ 岁）；②符合无先兆偏头痛的诊断标准 ； ③近３个月平均发作≥２次；④有一年以上偏头痛病史；⑤患者本人签署或 由其直系亲属代签知情同意书。 （２）排除标准：①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②妊娠或哺乳期的患者；③鼻腔内激光照射有不良反应或不愿接受鼻腔内激光照射治疗者；④合并心血管 、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；⑤精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质者；⑥近４周服用预防偏头痛的药物者。
１.１.２ 一般资料本组病例６４例，均来自２００８年１月至２００９ 年１０月广州市中医医院针灸科和荔湾区南源街社区卫生服务中心的门诊及住院患者。所有病例均符合 ＩＨＳ（１９９８）国际头痛分类诊断标准和国内偏头痛诊断标准［２］，并经过神经系统检查及本院或外院 ＣＴ、ＭＲＩ、ＴＣＤ 等理化检查排除其 他器质性头痛。 按文献［３］的标准，轻度偏头痛 １８例， 中 ～ 重度偏头痛４６例。 其中男１４例， 女５０例 ；年龄１８ ～ ６０岁；病程最短者１年，最长者１５年。随机分为两组，治疗组３２例，对照组３２例。两组在年龄、性别、病程、发作特点等方面比较差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
所有入选患者均有１年以上的偏头痛发作病史，全部采用过西药止痛治疗急性发作，大部分患者采用过中西药物用于缓解期的预防发作治疗，如盐酸氟桂利嗪胶囊、百服宁、正天丸等。参与本观察所有偏头痛患者，在治疗期间均停止服用预防偏头痛的药物。
１.２ 治疗方法治疗组应用低强度激光鼻腔内照射治疗。 激光鼻腔内照射应用半导体激光仪， 患者取平卧位，下颌轻微上抬， 用棉签沾少许温开水或冷开水，清洗鼻腔两次，将导光鼻塞缓慢送入鼻腔深部的鼻黏膜处，固定，并与半导体激光治疗仪连接，启动总电源开关，选择的功率是３～５ｍＷ，每天照射１次，每次３０ｍｉｎ，７～１０ｄ为１个疗程，共治疗１～３个疗程。治疗结束后随访１～６月。对照组使用盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司出品）剂量为１０ｍｇ／ｄ，７～１０ｄ 为１个疗程，共治疗１～３个疗程。治疗结束后随访１～６个月。
１.３ 疗效标准 （１）疼痛强度分级标准：采用简单的语言评价量表（ｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＶＲＳ）。０级，无头痛；１级，轻微头痛，不影响工作和休息；２级，中度头痛，能忍受，可正常工作和学习；３级，重度头痛，疼痛难忍，影响工作和学习。（２）疗效判断标准：完全缓解为治疗后头痛降到０级；部分缓解为头痛降到１级；无效为头痛程度无变化。
１.４ 观察指标 观察治疗后临床治疗效果和治疗组治疗前后检测患者血浆ＳＰ含量，以及不良反应。
１.５ 统计学处理临床疗效比较用Ｒｉｄｉｔ分析，计量资料用均数±标准差表示，血浆ＳＰ治疗前后比较采用配对ｔ检验。
２ 结果
2.1 临床治疗效果： 治疗组３２例患者中，完全缓解１５例，部分缓解１５例，无效２例，有效率９３．８％，在治疗过程中只有少部分患者感觉到鼻黏膜局部刺激症状，无其他不良反应。对照组３２例患者中，完全缓解１２例，部分缓解１１例，无效９例，有效率７１.９％。治疗组与对照组比较，疗效优于对照组，字２＝５.３８，差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０.０５）。见表１。
2.2 治疗组、对照组治疗前后患者血浆ＳＰ的变化：治疗组治疗前血浆ＳＰ（２６.４８ ± ４.２２）ｐｇ／ｍＬ，治疗后（１３.２６ ± ３.７６）ｐｇ／ｍＬ。治疗前后比较，差异有统计学意义（ｔ ＝ ３.３１，Ｐ ＜ ０.０１），说明低强度激光鼻腔内照射可以降低患者血浆 ＳＰ，达到止痛作用。
对照组血浆ＳＰ治疗前后比较：治疗前（２６．５２ ±４．３４）ｐｇ/ ｍＬ，治疗后（１７.８０ ± ６.１９）ｐｇ ／ ｍＬ，差 异 无 统计学意义（ｔ＝ １.６１，Ｐ ＞ ０.０５），见表２。
讨论
偏头痛表现为阵发性偏侧搏动性头痛， 伴恶 心、呕吐、畏声、畏光等。 偏头痛病因及发病机制迄今尚未完全明了，一般认为与颅内外血管舒缩功 能及血液流变学状态改变有关［４］。有人认为偏头痛患者存在下丘脑功能异常，影响自主神经功能 ，导致颅内外血管功能失调，从而造成偏头痛发作。还有研究认为偏头痛发作是由于某种因素激活了脑血管周围的三叉神经末梢， 释放某些神经肽及神经递质，使颅脑血管过度舒张，血浆蛋白渗出 ，肥大细胞脱颗粒，引起硬脑膜和其他三叉神经分布组织发生神经源性炎症，这种伤害性刺激沿着三叉神经传入纤维传至三叉神经核尾部，冲动达到延髓化学感受器，引起恶心、呕吐，传入下丘脑，出现畏光症状，传入大脑皮质，产生痛觉。 当头痛发作初始，ＳＰ等在神经末梢大量释放，这时血中浓度可升高［５－７］，在头痛缓解期的某一时程，这些肽类经过代谢而减少，而神经末梢又处于排空状态时，血中浓度将是降低的。偏头痛迄今为止，临床尚无有效的预防和根治偏头痛方法。西医多以对症止痛药、钙离子拮抗剂、调节情绪药物治疗［８］。
