激光坐浴配红外线照射对痔疮术后伤口疗效的观察
杨晓燕 邓颖辉 （中山大学附属第六医院宜康病区 广东广州 510655）
目的 探讨药物激光坐浴配合红外线照射对痔疮术后伤口恢复的效果：方法 收集30例手术治疗的痔疮患者，随机分为实验组和对照组，实验组使用激光坐浴配合红外线照射，对照组使用高锰酸钾坐浴，对比两组的创口恢复情况和恢复时间 ；
结果 实验组创口恢复情况优于对照组，实验组创口回复时间短于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）;
结论 药物激光坐浴配合红外线照射能有效的促进创面愈合，是一种较好的痔疮术后处理方法。
【关键词】激光坐浴 红外线照射 痔疮 手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752(2012)19-0038-01
痔疮是我过最常见的肛门直肠疾病，近年来由于人们生活方式的改变、工作压力增大等，很多人均存在久坐、活动少、便秘等问题，使得痔疮的发病率呈现上升的趋势。对痔疮的治疗有保守治疗及手术治疗，而手术治疗是治疗痔疮的重要方法也是最有效的方法，但手术留下的创口多为开放性创面，患者术后大多疼痛剧烈，创面出血多且恢复较慢。为探讨激光坐浴配合红外线照射对痔疮术后伤口恢复的作用，本文做了以下的研究。
1 一般资料
收集30例痔疮患者，均为2011年1月至2012年3月期间于我院诊治的痔疮患者。其中男性17例，女性13例；年龄最小19岁，最大56岁，平均35.5岁；内痔3例，外痔2例，混合痔25例；病程最短6个月，最长22年，平均8.5年。将30例患者随机分为两组，每组15例。两组患者在性别、年龄、痔疮类别及病情情况均无明显差异，具有可比性。
2 方法
2.1 手术治疗方法
本组患者所有患者均采取手术治疗，做好术前检查，使用清洁灌肠排空场内粪便，做好肠道准备并用肥皂水清洁肛门部皮肤。手术使用骶管或硬膜外麻醉，去截石位，消毒、扩肛。探查痔核位置，并进行剥离和结扎等，最后缝合切口。30例患者手术均顺利完成。
2.2 术后恢复方法
术后注意保持创口清洁，对照组患者每天使用温水加0.02%的高锰酸钾进行坐浴，水温应保持在35℃-40℃，每天坐浴2次，每次10-15min；实验组患者使用激光坐浴配合红外线照射，每日用痔疮洗液30ml加温水（43℃）激光坐浴30min，每天2次，痔疮洗液的主要成分有冰片、黄柏、苦参、苍术、百部、白鲜皮等，每次坐浴后再对患者肛门患处进行红外线照射，每次照射20min，每天2次。
2.3恢复效果观察
对两组患者创口恢复情况进行观察，术后2周对两组患者进行伤口恢复情况评估，按照伤口及疼痛情况分为3级：恢复良好，伤口愈合较好，患者排便时无明显疼痛；恢复较好，伤口愈合较好，排便时有较明显疼痛，平时无疼痛；恢复不良，伤口愈合较差，平时有明显疼痛。随访观察患者伤口恢复情况，记录各个患者达到伤口恢复良好，排便时无明显疼痛所需的时间，两组恢复时间的对比按照平均恢复时间来比较。
2.4 统计学方法
本研究中所有数据均输入计算机，使用统计学软件（SPSS13.0）进行处理，创面恢复情况比较使用X²检验，恢复时间以平均恢复时间进行统计，两组间的比较采用T检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。
3 结果
术后2周复查两组患者术后创面恢复情况，结果显示实验组患者恢复良好的有7例，占46.7%，恢复较好的有5例，占33.3%，恢复不好的有3例，占20%；对照组患者恢复良好2例，占13.3%，恢复较好的有6例，占40%，恢复不良的有7例，46.7%，实验组恢复良好的比例高于对照组，恢复不良的比例对于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;术后随访患者创面恢复时间实验组为10±5.3d，对照组为18±5.7d，实验组患者恢复时间明显短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表1：
4讨论
痔疮是一种肛肠科常见的局部病变，病情虽不会危及生命，但是患者有该病会给患者带来巨大的生理和心理负担，严重影响患者的身心健康和生活质量，其发病主要与长期进食辛辣食品、长期饮酒、排便不畅、营养不良、不良生活习惯等因素相关，另外遗传、慢性病等也是痔疮形成的重要影响因素。
痔疮的非手术质量效果不堪理想，通常手术被认为是彻底治愈痔疮的主要方法，临床上手术也是质量痔疮的重要方法。但是痔疮术后的恢复一直是影响痔疮手术质量效果的重要因素。痔疮术后常出现创口水肿、排便功能障碍等，严重影响患者的休息和正常生活，同时术后创口存在较剧烈的疼痛，可引起患者精神压力增大和焦虑、抑郁等负面情绪的增加，同时疼痛引起应急反应将加重组织分解，延缓创面愈合，因此有效的痔疮术后处理措施是影响手术效果和患者恢复的关键。
痔疮术后肛缘水肿的发生多是由手术损伤导致创口局部血液和淋巴循环障碍，同时局部炎症反应致血管通透性增加，且肛周结缔组织较为疏松，水分容易组织间隙中潴留，引起局部水肿。此外，肛周神经末梢比较丰富，因此术后创口疼痛比较明显，而且局部水肿、炎症反应以及排便等的刺激也使得患者疼痛加剧，剧烈的疼痛又使患者不敢排便，进而导致排便障碍。痔疮洗液含有冰片、黄柏、苦参、苍术、百部、白鲜皮等中草药，有清热泻火，解毒疗疮、抗菌消炎、镇痛等疗效，并能促进局部血液循环有利于创面愈合。本研究中使用痔疮洗液进行坐浴，激光坐浴能促进血液循环、改善局部组织代谢，并能促进局部组织对要药物的吸收，起到较好的坐浴效果。红外线具有理疗功能，可使组织温度升高，局部毛细血管扩张，血流加速，增强局部组织代谢，提高组织细胞活力促进组织细胞的修复和再生，同时血液循环的加快能够增加细胞的吞噬功能，有利于水肿的消除。此外红外线哈可以降低神经系统的兴奋性，起到一定的镇痛作用。本研究中每天使用红外线照射局部创面，起到较好的减轻水肿、促进愈合的作用。研究结果显示，通过药物激光坐浴以及红外线照射，实验组患者的创面恢复情况明显优于对照组，恢复时间明显短于对照组，且P<0.05，差异均具有统计学意义。这也证实了药物激光坐浴以及红外线照射能够对痔疮术后创面恢复起到促进作用。
总之，痔疮术后有效的恢复措施是影响手术效果和促进患者恢复的关键，药物激光坐浴配合红外线照射能有效的消除创面局部水肿和炎症反应，减轻患者痛苦，促进创面愈合，是一种较好的痔疮术后处理方法，值得在临床推广。
《医药前沿2012年第19期》
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